مبادئ أمراض الأطفال الجلدية - الفصل السادس والعشرون : التحسس الجلدي الناجم عن المخرشات الأخرى

أكزيما التماس والتخريش أكثر شيوعاً عند البالغين. رغم أن بعض أنواع المخرشات يبدو أنها تستخدم من قبل البالغين فقط وحتى الأطفال في الوقت الحالي يشاركون البالغين في أعمال معنية. يقدر أن حوالي 250 مليون طفل في العالم يعملون بشكل غير قانوني في عدة صناعات ويقومون بعدة أعمال خاصـة كالتي يوديها البالغون. نحن نواجه في أثناء ممارسـتنا للمهنـة أطفالاً لديهم أكزيما تماس من الأسمنت، الديزل، المنظفات وبعض الأنواع الأخرى. ولهذا السبب تم ذكر هذه الأنواع من الحساسية.
بعض المخرشات الأخرى المتوفرة ولها القدرة على إحداث أكزيما تماس وتخريش هي:

Fig.195.a,b,c,d."The youngest welder" : 10 years old child misused as a metal welder without the minimal protective safety measures.

195 اب ج د اصغر للاحم معادن: سوء استعلال الاطفال

الزيوت:
زيوت القطع الحادة تُستعمل كمواد تبريدية في العمل المعدني، الماء، المطريات ـ مضادات الأكسدة ـ العوامل المضادة للتآكل والحافظات رغم كونها مائية فإنها ذات قدرة على تجفيف الجلد. بعد التعرض المتكرر يميل الزيت ليكون أكثر تخريشاً.
بعض الزيوت تحرض الارتكاس اكزيمائي وفرط تقرن جرابي وبثور مشابه لحبوب الشباب.

المذيبات العضوية:
تزيل طبقة الشحم والمواد الحاوية للماء وتؤذي الأغشية الخلوية وتعتمد قدرتها التخريشية على تركيبها الكيماوي مثل البنزين ـ التولوين والسبيرتو الأبيض. بعض المحللات العضوية الأخرى والسكاكر المكورة مثل ثلاثي كلوراتيلين، بيركلوراتيلين. كلورالاثيلين والكلوروبنزن والكحول قد تؤدي كذلك إلى الحساسية.
الثنر هو مزيج شائع من الكحول، الكيتونات والاسترات يستعمل في بعض الصناعات مثل صناعة القماش ومعادن التنظيف، صناعة التصوير.
عند تغطية الأراضيات (حيث يستعمل الصمغ)، تلميع الخشب، الصباغة والدهان حيث أنها قد تُسبب التحسس كذلك.

العوامل المؤكسدة:
البروكسايد العضوي مثل البنزيل بيروكسايد والسيكلوهيكسانون بيروكسايد تستعمل في راتنجات مطاطية مقواة، بعضها يستخدم في مبيضات الشعر والبعض في صناعة الأقمشة على شكل زيوت ودقيق ـ هي عوامل سامة خلوية قوية وقد تسبب ارتكاسات شروية غير عادية. هيبوكلوريت الصوديوم (مبيض) يستعمل للغسيل من قبل الدهانين والصباغين لإزالة الملون من أيديهم، سميتها خلوية تجعل استخدامها الطبي مثل (Eusol) غير مناسب لتنظيف الجروح والقروح حيث يعمل كمادة محسسة جلدية.
أوكسيد الاثيلين: يستعمل كمادة معقمة وقد يبقي بشكل ذرات على الأدوات المعقمة أو الأدوات المطاطية.

الأصبغة العضوية:
هي منتجات محسسة أكثر شيوعاً في صناعة الأقمشة ـ أصبغة الشعر والفروة. وقد تكون الحساسية أحياناً مهنية، وتوجد أيضاً هذه الأصبغة في مواد التجميل، المطاط البلاستيك الأحذية وكريمات الحذاء، حبر الطابعات، البترول، الزيوت، الكحول للصناعة والاستعمال في المنزل. ورق العناية الصحية (التواليت) وأقلام الحبر الجاف قد تحتوي على الأصبغة العضوية كذلك.

مضادات الأكسدة:
هذه المواد تستعمل في الوقاية من الأكسدة التي تؤدي لجفاف وتعفن المنتجات هذه يحدث في صناعة المطاط، البلاستك، الأنابيب، المادة اللاصقة، الملمعات، الزيوت والصموغ وغيرها.
معظم الشموع والدهون التي تستخدم بشكل دوائي، تجميلي أو طعام يضاف إليها مضادات الأكسدة.

القلويات:
تستعمل في بعض الصناعات (الأصبغة، مطاط، بلاستك والزجاج).

الحموض:
يستعمل بشكل واسع في الصناعة مثل حمض الكروم في الحديد الواقي من الصدأ.
حمض الفوريك يستحدم في صناعة الزجاج، وإزالة صبغة الـصدأ وفي الصناعات الالكترونية والبترولية، حمض الكبريت وحمض كلور الماء وحمض الآزوت أو غيرها من الحموض اللاعضوية الأخرى الشائعة التي تسبب حساسية جلدية.
حمض كلور الماء يستعمل من قبل عمال المباني لتنظيف حجارة البناء ولكن قد تستعمل أحياناً لتنظيف اليدين.
حمض الخل وحمض الأكزاليك هي أشيع الحموض العضوية استخداماً. الحمض اللامائي مثل حمض اوفنالميك اللامائي هي حمض مخرشة كبيرة وقوية وأكثر من الحموض السابقة.

نوع شائع من الأكزيما تصيب الأطفال والبالغين.

المظاهر السريرية:
هو نوع شائع من أكزيما التماس تحدث بسبب الأحذية أو المواد الكيماوية المستخدمة في الصناعة والخياطة.
الحساسية عادة تكون بسبب الجلد المطاطي وهو السبب الرئيسي. المؤرجات الأخرى مثل الأصبغة، الكروميوم والفورمالداهيد ذات تأثير هام. الكروميوم ينشأ تدريجياً من كولاجين جلد الحذاء بتأثير الحموض الهيدروكسيلية الموجودة في العرق خاصة عندما يلبس الحذاء بدون جوارب. المكان الأول الأكثر إصابة هو السطح الظهري للأ صبع الكبير وبين الأصابع وأخيراً ينتشر بالامتداد إلى الأباض الأخرى وظهر القدم.
الآفات الجلدية قد تكون حادة مع حمامي ونز.
الآنتان الثانوي شائع.
الآفات المزمنة جافة ومتحززة.

التشخيص:
وجود جلد طبيعي ليس على تماس مع الحذاء بين المناطق المتأكزمة هو مهم عادة في تشخيص حساسية الأحذية.
تحديد نوع المحسس الجلدي في حساسية الحذاء بواسطة اختبار البقع.

المعالجة:
الوسائل العامة:
1 ـ تجنب استخدام الأحذية المدبوغة والمصبوغة ـ يجب ملاحظة أن بطانة الحذاء تحتوي على الفينولات والزئبق العضوي. تلك المواد قد تسبب تسمم ارتكاس خاص وحساسية شديدة عند الرضع والأطفال الصغار.

الشكل رقم 194: أكزيما الحذاء (حادة)	الشكل رقم 195: أكزيما الحذاء
الشكل رقم 196: أكزيما تماس حادة (جوارب)	الشكل رقم 197أ: أكزيما الحذاء المزمنة

2 ـ المرضي المصابون بحساسية الحذاء يمكن أن يستخدموا أنواعاً خاصة من الأحذية المحضرة من مواد غير محسسة مثل حذاء بلووم "Bloom,s shoes" .
3 ـ استخدام جوارب مصنعة من القطن ماص للعرق.
4 ـ معالجة فرط التعرق.
المعالجة الفعالة هي نفسها المطبقة في الأنواع الأخرى من أكزيما التماس.

أصبغة الـ Azo في الجوارب النايلون هي السبب الرئيسي في أكزيما التماس، فهي ذات حساسية متصالبة مع البارافنيل ديامين ومرتبطة كذلك بالمواد الكيماوية ـ المطاطية وخيوط النايلون الموجودة في الجوارب وقد تسبب أكزيما تماس أيضاً.

المظاهر السريرية:
الجزء الأعلى من القدم، الناحية الاربيه هي الأماكن الأكثر إصابة. عند الفتيات اللواتي يستعملن جوارب نايلون طويلة فإن منتصف الفخدين يصاب بشكل شائع.
عند الذكور الذين يستعملون جوارب قصيرة حاوية على بلاستك مطاطي في النهاية العلوية للساق قد يحدث أكزيما تماس بسبب المحتوى المطاطي للجزء المشدد من الجوارب.

التشخيص:
باختبار البقعة من أجل التعرف على المحسس المتوقع.

أكزيما الجلود والمطاط:
المطاط هو سبب شائع لاكزيما الحذاء خاصة مضادات الأكسدة الحافظة مثل مونوبنزيل هيدروكنيون الذي قد يسبب أيضاً نقص اصطباغ الجلد.
المواد التي تستعمل في صناعة المطاط قد تسبب اكزيما تماس خاصة عند وجود فرط تعرق.
المركبات المطاطية تستعمل أيضاً في تصنيع القفازات ـ الأحزمة المطاطية و المواد اللاصقة البلاستر المستعمل للجروح مثل Dermacil, Sterr Strip" وبلاستر "Band AID.