|
هذا الفصل يلخص بعض المظاهر الجلدية لأمراض جهازية معينة.
الجلد هو المرآة الصافية لجسم الإنسان، حيث إن الأمراض الداخلية قد تنعكس بمظاهر معينة على السطوح الجلدية.
يوجد عدة أمراض داخلية يمكن أن تسبب مظاهر جلدية. قد تظهر هذه العلامات على سطح الجلد بمظاهر سريرية مختلفة حسب المرض الداخلي البدئي بشكل رئيسي. ومن هذه المظاهر مايلي:
لون الجلد:
تترافق ألوان الجلد المختلفة مع بعض الأمراض الداخلية.
الشحوب كما في فقر الدم.
التلون الأصفر الترابي للجلد: يحدث في الاحتشاءات المعوية المزمنة مثل البلهارسيا.
الإحمرار (الكظة الدموية) يحدث بسبب الدوران مفرط الحركية كما في إحمرار الدم (احمريات الجلد) وقصر القلب الاحتقاني.
الجفاف: جفاف الجلد يحدث في الأمراض المنهكة المزمنة.
رقة الجلد: تحدث بسبب إعياء الكولاجين الجلدي كما في الدنف أو موضعياً كما في العلاج بالستيروئيدات القوية موضعياً.
خطوط بالجلد: تحدث في داء كوشينغ، وبعد الستيروئيدات داخلاً أو خارجاً لمدة طويلة، انكماشات دوبوتيرين وفي الأمراض الكبدية المزمنة.
شكل الجلد: تغيرات في شكل الجلد كما في وجه البدر الذي ينجم عن الستيروئيدات الجهازية والتهاب الأوعية اللمفاوية والتثدي المرتبط بزيادة الاستروجنيات الجائلة في الدورة الدموية.
تغيرات الشعر: الشعر الناعم الوبرى المغطي للجلد قد يصبح مصطبغاً كما في بعض الأورام خاصة الكارسينومات.
الشعرانية: تحدث بسبب زيادة الاندروجنيات الجائلة في الدورة الدموية والكوريتزول بسبب داء كوشينغ أو المعالجة الجهازية بالستيرويدات وبعض أورام المبيض.
الحاصة (الثعلبة) قد تحدث بسبب زيادة الاندروجنيات الجوالة أو تغيرات في حساسية مستقبلات الاندروجنيات والاستروجنيات في الجلد.
تغيرات لون الشعر: الأمراض الاستقلابية والعوزية مثل مرض كواشيوركور والبرفيريات قد تسبب تبدلات في لون الشعر.
تساقط الشعر: في فقر الدم، الاضطرابات الهرمونية ـ بعد المعالجة الكيماوية أو الصدمات النفسية.
التغيرات في الأظافر: تحدث في الأمراض المزمنة مثل فقر الدم الخبيث، تشمع الكبد ـ مؤدياً إلى شرائط بيضاء أو تعقف الأظافر إذ تصبح الأصابع كمضرب الطبل.
الورام الأصفر (داء الأورام الصفر): حبوب الشباب والتهاب الجلد الزهماني يحدث في الأمراض الكبدية الصفراوية.
الحكة: مظهر شائع في الالتهابات الفطريه والجرثومية ـ أمراض الكبد ويعتقد أنه يتعلق بالأملاح الصفراوية وزيادة تركيزها في الدم. الكولسترامين الذي يستعمل في المعالجة يزيد الضياع البرازي للأملاح الصفراوية ومن ثم يخفف الحكة.
الوذمة: قد تنجم عن نقص ألبيومين الدم، زيادة الضغط الوريدي وزيادة النفوذية الشعرية الدموية.
احمريات الجلد: الحمامي والتوسف أو التسلخات في الجلد قد تنجمان عن اندفاع دوائي أو من الأمراض الحطاطية المتسلخة مثل الصداف.
الآفات الحاكة الشروية والحاصة الموضعية:
ترتبط بالصدمات العصبية والنفسية العميقة.
المظاهر الجلدية للأمراض الكبدية
التغيرات التشريحية المرضية في الجلد وملحقاته في الأمراض الكبدية هي:
1 ـ اليرقان في الأمراض الكبدية المزمنة.
2 ـ فرط تصبغ منتشر في الجلد يُسبب الأذية الخلوية الكبدية.
3 ـ الوحمات العنكبوتية، توسع الشعريات ـ الحمامي الراحية ـ التشبك الرصاصي والتهاب الأوعية هي مظاهر شائعة عند الاطفال.
4 ـ طفوح برفرية ينجم عن عوز الفيتامين "K" .
5 ـ الشعر: ناعم في الأمراض الكبدية.
6 ـ الاندفاع الزهمي والعدي الشكل على الجزء العلوي من الجسم هو مظهر شائع.
7 ـ نقص اندروجنيات الخصية بسبب القصور الكبدي المؤدي إلى شعر قليل عند البالغين وتثدي.
8 ـ بقع بيير: مناطق بيضاء تظهر على الأطراف السفلية عندما تبرد.
9 ـ الأظافر: تغيرات في الأظافر مع غياب الـ Lanula وتعقف الأظافر في التشمع الكبدي.
المظاهر الجلدية في الأمراض الكلوية
الحكة:
هي مظهر شائع في القصور الكلوي، الآلية الدقيقة غير واضحة وقد تكون لها علاقة بفرط نشاط جارات الدرق الثانوي المؤدي إلى تكاثر وتنمي الخلايا البدنية.
جفاف الجلد: قد يتعلق بعدة عوامل هي بشكل رئيسي:
إفراز المركبات الحاوية على النتروجين على سطح الجلد.
نقص نشاط الغدد الزهمية يؤدي إلى جفاف أكثر وأيضاً زيادة للحكة.
خلل استقلاب الاندروجين: يزيد جفاف الجلد، وهذا يسبب أيضاً شعر فروة ناعم، مع تساقط شعر الفروة ـ الإبطين والعانة بعد البلوغ.
تغيرات لون الجلد: ينجم عن زيادة الهرمون المنشط للخلايا الصباغية (MSH) ويحدث في القصور الكلوي المزمن، حيث إن الكلية هي المكان الرئيسي لاستقلاب هذا الهرمون.
لون الجلد في القصور الكلوي يتراوح مابين الشاحب بسبب فقر الدم ومفرط التصبغ بسبب زيادة الخلايا الصباغية.
المظاهر الجلدية لسوء وظيفة الغدية
الصماوية
أمراض الغدة النخامية
Pituitary diseases
عدة مظاهر جلدية تترافق مع قصور الغدة الدرقية:
ضخامة النهايات: الجلد يكون سميكا بسبب زيادة الكولاجين المتعلق بهرمون النمو الجوال مؤدياً إلى مظاهر خشنة وميل لتشكل الجدران والمياسم الجلدية والطيات الجلدية في الفروة (التلافيف الجلدية العمودية).
الجلد في المرضى المصابين بالعملقة الرأسية (ضخامة النهايات) يكون دهني ومتصبغ ومغطى بشعر خشن أسود سميك.
قصور الغدة النخامية: الجلد رقيق، جاف وضامر، يؤدي إلى تجعدات تظهر بشكل رئيسي على الوجه وبقع ناقصة التصبغ بنية شاحبة مصفرة.
داء كوشينغ
Cushing's disease
المظاهر الجلدية المختلفة هي:
1 ـ فرط تصبغ ناجم عن زيادة الهرمون المنشط للخلايا الصباغية (MSH).
2 ـ حبوب الشباب (العد): ناجم عن فرط إفراز الاندروجنيات محدثاً سدادات تقرنية تسد فتحات الغدد الدهنية الشعرية وهو مظهر لداء كوشينغ. الآفات عادة بشكل حطاطات سطحية أو بثرات مع رؤوس سوداء قليلة. هذا الشكل يغطي عدة مناطق من سطح الجلد وحتى خارج المناطق الغنية بالغدد الدهنية. ويشبه الطفح حبوب الشباب أو العد الشائع الذي يصيب المناطق الغنيه بالغدد الدهنية مثل الوجه والظهر وأعلى الصدر.
3 ـ الشعرانية: بسبب زيادة الاندروجين الجوال الذي يرتبط بإنتاج الاندروجين الزائد.
|
الشكل رقم 340
h : داء كوشينغ |
الشكل رقم 340
ب: داء كوشينغ |
4 ـ الخطوط الأرجوانية: بسبب زيادة الستيروئيدات القشرية الجائلة. الآفات الجلدية هي خطوط وردية مترتبة بشكل خطي، الخطوط القديمة الناجمة عن داء كوشينغ تستعيد لونها الزهري المزرق على عكس الأنواع الأخرى التي تصبح بيضاء شاحبة مؤخراً.
5 ـ البرفرية: مظاهر شائعة، ضمور الكولاجين الجلدي تؤدي إلى دعم أقل للأوعية الدموية، التي تصبح قابلة للتمزق.
وجود البرفرية عند الطفل والأعمار الصغيرة يرفع احتمال وجود داء كوشينغ.
6 ـ وجه البدر: قد ينجم عن إماهة أو زيادة السوائل في النسيج الشحمي تحت الجلد.
7 ـ انتانات فطرية سطحية: النخالية المبرقشة هي أيضاً واحدة من مظاهر داء كوشينغ.
المظاهر الجلدية لاضطرابات وظيفة الغدة الدرقية (الدرق)
Skin diseases of thyroid dysfunction
المظاهر الجلدية في فرط نشاط الدرق:
الوذمة المخاطية أمام عظمةالساق (الظنبوب) (Pretibial myxedema هي المظهر الأكثر تميزاً للانسمام الدرقي تظهر بشكل حطاطات لماعة شمعية ولويحات تشبه قشرة البرتقال على مقدم الساق (الظنبوب).
زيادة الشعر في المناطق المصابة.
الأكزيما: آفات تشبه الأكزيما التابتية عند الاطفال والبالغين.
سماكة الجلد: تزداد مؤدية إلى طيات خشنة تظهر فيما حول العينين.
الجلد في الوذ مة المخاطية يبدو خشناً، جافاً ومتقشراً وشاحباً ومنتفخاً مع شعر خشن يحتمل إنه بسبب زيادة هرمون TSH الجوال.
الجلد دافىء وفرط التعرق بسبب زيادة معدل الاستقلاب الأساسي.
الحكة.
فرط تصبغ أو بهق.
حاصة وضياع جلد الحاجبين.
الأظافر تصبح متقصفة ومشوهة الشكل.
المظاهر الجلدية لاضطرابات وظيفة جارات الدرق
Skin manifestations of adrenal dysfunction
فرط نشاط جارات الدرق:
قد يسبب حكة ـ تكلسات جلدية ـ نزف واحتشاء.
نقص نشاط جارات الدرق: آفات جلدية قد تشبه داء المبيضات الجلدي المخاطي.
المظاهر الجلدية الناتجة عن سوء وظيفة الكظر
"داء أديسون"
Addison's disease
المظاهر الجلدية في داء أديسون تنجم عن زيادة الميلانين والاندروجنيات وهذا قد يسبب مظاهر جلدية عديدة وهي بشكل رئيسي:
1 ـ فرط تصبغ منتشر في مخاطية الشدق والجلد عادة على المناطق المعرضة للشمس من الوجه والعنق والأطراف، بسبب زيادة إنتاج الميلانين. وخطوط الجلد في الراحتين ومواقع الاحتكاك والندبات القديمة والمناطق المصطبغة سابقاً تصبح أكثر تصبغاً.
2 ـ الاسترجال: يسبب زيادة الاندروجنيات الجائلة ويؤدي ذلك إلى شعرا نية وصلع من النموذج الذكري.
3 ـ زيادة سماكة الجلد: تنجم عن زيادة كولاجين الجلد.
طفح عدي الشكل (مثل حبوب الشباب) وزيادة الزهم في الجلد والفروة ينجمان عن زيادة الاندروجنيات.
المظاهر الجلدية الناجمة عن الامراض البنكرياسية (المعثكلية)
Skin manifestations of pancreatic disease
1 ـ البلي الحيوي الشحماني السكري (Necrobiosis lipodeca diabeticorum)
آفات الجلد هي لويحات بيضوية واضحة الحدود ـ حبيبة ذات حجوم مختلفة مع سطح ضموري لماع ومركز أصفر. تظهر على جلد المصابين بالسكر خاصة على مقدم عظمة الساق (الظنبوب) بسبب تنكس الكولاجنين. السير مزمن والشفاء يحدث مصحوباً بالندبات.
2 ـ انتانات الجلد الجرثومية والفطرية خاصة داء المبيضات.
المظاهر الجلدية لداء
السكري
تشمل المظاهر الجلدية لداء السكري مايلي:
1 ـ البلي الحيوي الشحماني السكري.
|
الشكل رقم 341طفح جلدي (مرض السكري)
Fig. 341 Necrobiosis
lipodeca diabeticorum
|
2 ـ الورم الحبيبي الحلقي الحبيبوم) (Granuloma annulare) هو حطاطات شاحبة أو متوهجة بشكل حلقات تصبح بيضاء بالضغط، وتبدي حلقات محببة في حطاطات جلدية بيضاء، خاصة فوق ظهر الأصابع واليدين، وقد يحدث الحبيبوم الحلقي أيضا بسبب لدغ القراد والاندفاع الدوائي.
3 ـ البهق: يوجد زيادة في زوال الصباغ في المرضى المصابين بمرض السكري لفترة طويلة.
4 ـ اعتلال أعصاب سكري: حطاطات بيضوية حمراء قاتمة، قد تبدي حويصلات صغيرة تتقرح مخلفة وراءها تقرحات صغيرة تترك بعد الشفاء بقع ضمورية مصطبغة.
5 ـ اللاتعرق: عادة تظهر على بقع و ينجم ذلك عن اعتلال الأعصاب السكري ويؤدي لعدم تحمل الحرارة.
|
الشكل 342 غرغرينا جلدية(مرض السكري)
Fig 342 Diabetic skin gangrene
|
المظاهر الناجمة عن معالجة السكري:
الحقن الشحمي(Lipodystrophy) ضمور في موقع حقن الأنسولين تحت الجلد.
ارتكاسات شروية بسبب الأنسولين.
ارتكاسات دوائية: بسبب الأدوية الفموية مثل "سلفونيل يوريا" مؤدية إلى حمامي عديدة الأشكال وارتكاس سمي ضيائي.
داء الاورام الصفر(Xanthomatoses) تظهر الآفات في المراحل المتأخرة من السكري بسبب زيادة شحوم المصل.
قرحات ضمورية أو اغتذائية وآفات فقاعية: ناجمة عن اعتلال الأعصاب السكري خاصة في القدمين.
المظاهر الجلدية للافات المعوية بسوء الامتصاص
Skin manifestation of intestinal malabsorption syndrome
المظاهر السريرية ينجم عن سوء امتصاص الحموض الدسمة الأساسية.
هذه المظاهر اكثر شيوعا عند البالغين من الاطفال:
1 ـ المظاهر الجلدية:
جلد جاف متقشر.
التهاب جلد حلئي الشكل(Dermatitis herpetiformis) .
شعر ناعم.
التصبغ الجلدي في الأغشية المخاطية لجوف الشدق وشقوق الجلد تزداد في بعض حالات سوء الامتصاص المعوي.
2 ـ المظاهر النادرة الأخرى:
لمفوما الأمعاء وتحوصل الجلد ينجم عن تنخر البشرة عند المرضى المصابين بكارسنيوما البنكرياس.
في الاطفال: قد تظهر نفس المظاهر في الاطفال الذين يتغدون على حمية فقيرة بحمض اللينوليك، المظاهر الأكثر شيوعاً في الجلد هي:
طفح صدافي الشكل
جفاف وتشقق الجلد
هذه الحالات تتحسن بالأدوية الموضعية مثل زيت بذور دوار الشمس.
3 ـ التهاب جلد النهايات المعوي (Acrodermatitis enterpathica)
هو اضطراب وراثي قد يكون ناجماً عن عوز الزنك كما في تناذر سوء الامتصاص.
الحالة قد تكون قاتلة عند الرضع والاطفال الصغار.
المظاهر السريرية:
الآفات الجلدية
آفات تشبه داء المبيضات تظهر حول الفم وما حول الأعضاء التناسلية، الفروة، المرفقين والأصابع. الاندفاع الجلدي هو حويصلات صغيرة وبثرات وتقرحات وآفات متقشرة ومتحرشفة.
ضياع الشعر والأظافر.
المظاهر العامة
التهاب جلد النهايات بالاعتلال المعوي قد يترافق مع إسهال شديد يؤدي إلى دنف.
التشخيص يعتمد على الصورة السريرية ونقص الزنك الجائل في الدوران.
4 ـ التهاب
الأوعية:
سوء امتصاص معوي قد يترافق مع التهاب الأوعية المعوية والجلدية.
5 ـ التهاب الجلد الحلئي الشكل(Dermatitis herpetiformis)
هو مشكلة مناعية تنجم عن اندخال الـ "IgA" في الوصل البشروي للأدمة.
الحالة تصيب كل الأعمار لكنها تحدث بشكل رئيسي في الإناث في أواسط العمر.
الآفة الجلدية تبدأ بشكل حطاطات صغيرة حاكة بشدة على قاعدة حمامية على السطوح الباسطة للأطراف والجذع ويترافق عادة مع الأداء الزلاقي (Coeliac disease) .
الأكزيما ـ الجرب ـ الحمامي عديدة الأشكال، تشبه التهاب الجلد الحلئي الشكل وأحياناً ليس من السهل التفريق بين الآفات الجلدية.
الحالة تستجيب جيداً للدابسون والسفابيريدين.
المراجع
|
Callen JP, Jorrizo JL, eds. Dermatological Signs of Internal Disease. Philadelphia: Saunders,
1988 |
1 |
|
Jones JH, Mason DK, eds. Oral Manifestations of Systemic Disease. Philadelphia: Saunders,
1980 |
2 |
|
Braverman IM. Skin Signs of Systemic Disease 2nd edn. Philadelphia: Saunders,
1981 |
3 |
|
Lang PG. Pituitary disorders. In: Callen JP, ed. Cutaneous Aspects of Internal Disease. London: Year Book Medical Publishers, 1981: chapter 39,
463-71 |
4 |
|
Barth JH, Ng LL, Wojanarowska F et al. Acanthosis nigricans, insulin resistance and cutaneous virilism. Br J Dermatol 1988; 118:
613-19 |
5 |
|
Callen JP. Skin signs of internal malignancy. Austral J Dermatol 1987; 28:
106-14 |
6 |
|
Kurwa A, Waddington E. Hepato-cutaneous syndrome (juvenile cirrhosis, allergic capillaritis of the skin, proctocolitis and arthritis). Br J Dermatol 1968; 80:
839-40 |
7 |
|
McElgunn PS. Dermatologic manifestations of hepatitis B virus infection. J Am Acad Dermatol 1983; 8:
539-48 |
8 |
|
Isaacs NJ, Ertel NH. Urticaria and pruritus: uncommon manifestations of hyperthyroidism. J Allergy Clin Immunol 1971;48:
73-81 |
9 |
|
Brown J, Winkelmann RK, Randall RV. Acanthosis nigricans and pituitary tumours. Report of eight cases. J Am Med Assoc 1966; 198:
619-23 |
10 |
|
Editorial. Pituitary-dependent Cushing's disease. Br Med J 1977; i:
1049-50 |
11 |
للأعلى |
