الفصل الخامس والأربعون

أمراض الأغشية المخاطية
 Diseases of the mucous membranes

الفهــــرس

 الفصـــل التـــالي الفصـــل الســـابق بحـــث

 
هي أمراض صعبة التشخيص عادة أكثر من الأمراض الجلدية الأخرى و ذلك نتيجة تغيير في الآفات الأولية سواء بسبب رطوبة الفم المستمرة أو عناصر أخرى مختلفة التي تصل إلى الفم من الخارج سواء عبر الطعام أومن منظفات الأسنان أو غيرها.

يجب التفريق بين البقع التي على الأغشية المخاطية للفم وبقع الحليب عند الرضع الناجمة عن تراكم الحليب في الجوانب الداخلية لمخاطية الشدق.

الحويصلات والفقاعات تترك تقرحات رمادية بعد التقرح وتكون كثيرة على سطح الجلد حيث تصبح صعبة التفريق والتمييز على الأغشية المخاطية للفم.
الآفات الفموية عادة تكون مبيضة، متعطنة وطرية.
هناك عدة عوامل فيزيولوجية أو مرضية قد تؤثر على مخاطبة الشدق واللسان.
بعض أمراض الأغشية المخاطية التي تترافق مع أمراض الجلد قد تم التعرض لها في فصول سابقة.

1 ـ الأمراض الجلدية المترافقة مع مظاهر في الأغشية المخاطية :
الفقاع الشائع.
الخراز المسطح.
الذئبة الحمامية.
داء المبيضات المخاطي.
أمراض فيروسية مثل بقع كوبليك في الحصبة والعقبول البسيط.
الافرنجي (السفلس).

  

أمراض الشفاه
 Diseases of the lips

التهاب الشفتين Cheilitis 
 عدة عوامل قد تسبب التهابات أرجية أو جرثومية.
الشفة السفلي هي الأشيع إصابة.
الآفة قد تكون مو ضعية في الشفة أو قد تمتد إلى الجزء الجلدي المخاطي المجاور وحتى إلى جلد الوجه.

أسباب التهاب الشفاه:
 1 ـ التهابات:
 داء المبيضات هو الانتان الأشيع الذي يصيب الولدان والرضع والأطفال الصغار. قد يكون الانتان شديداً يتدخل في الرضاعة وقد يكون منتشراً يؤثر على كل الأغشية المخاطية للقناة المعدية المعوية.


الشكل رقم 359: التهاب 
الشفتين المزمن


الشكل رقم 360: التهاب 
الشفتين المزمن


الشكل رقم 361: حساسيه تماس بالشفاه

2 ـ التهاب الشفتين التحسسي:
 فرط حساسية موضعية بسبب حبوب المص التي تستعمل أحياناً لالتهابات الحلق.
منظفات الفم خاصة معاجين الأسنان التي تحتوي على مادة الفلورين.
التهاب جلد تماسي من بعض الأطعمة مثل الليمون ـ البرتقال ـ الطماطم والعصائر والإضافات للطعام.
في مجموعات الأعمار الأكبر يكون السبب مواد التجميل مثل حمرة الشفاه.


الشكل رقم 362:ا التهاب شفتين أرجي
الشكل رقم  362 ب : حساسية ضيائية
الشكل رقم 363 ا: التهاب الشفتين شعاعي وطلاوة


3 ـ الحساسية الضيائية:
 الحساسية الضيائية تسبب التهاب شفتين. الشفاه قد تصبح متقشرة ومتشققة ومتورمة وقد تؤدي إلى طلاوة وهي طليعة سرطانية.

4 ـ التهاب الشفتين الحبيبي:
 فتحات الأقنية المخاطية تصبح بثرية تسبب سيلان اللعاب والمخاط خاصة أثناء النوم وعندما تجف تسبب التهاب في الشفتين.
الغدد المخاطية قد تتضخم وتلك الحالة قد تؤدي التحول إلى سرطانية.


الشكل رقم  363 ب  التهاب الشفتين الجرثومي

5 ـ التهاب زوايا الشفتين: تشقق في الشفتين إذ تصبح مؤلمة ونازفة، تسوس الأسنان قد تعتبر عامل مؤهب مهم.
6 ـ التهاب الشفتين المترافق مع أمراض وتناذرات أخرى: الطلاوة تصيب الشفة السفلي عادة.


الشكل رقم 363 ج: مضاعفات الأدوية


الشكل رقم  363 د لسان شعري
الشكل رقم  363 ه لسان
Fig.381. Scrotal tongue


الحزاز المسطح.
الصداف.
الذئبة الحمامية.
المنغولية (تناذر داون).
عوز الفيتامينات خاصة الربيوفلافين.
الارتكاس الدوائى، الفينوفثالين يسبب فرط تصبغ أزرق صريح في الشفتين، والأدوية الأخرى مثل السلفا قد تسبب اندفاع دوائي ثابت.

  

التهاب الفم واللسان

عدة عوامل قد تؤدي إلى التهاب اللسان والتهاب الفم تشمل:
ـ سوء التغذية.
ـ سوء العناية الصحية بالفم.
ـ عوز الفيتامينات وبشكل رئيسي الفيتامين" C و B المركب".

المظاهر السريرية:
 القرحات مثقبة ومغطاه بغشاء كاذب أبيض وسخ، تغطي الأغشية المخاطية: اللسان، الشفتين ومخاطية الشدق، اللوزتين والبلعوم وقد تصيب كامل الغشاء المخاطي للطرق التنفسية.

التهاب الفم واللثة العقبولي:
 مجموعات الأعمار الصغيرة والأطفال تصاب بشكل شائع بفيروس العقبول ويؤدي ذلك إلى آفات عقبولية في الفم واللسان، والشفتين. القرحات مؤلمة وقد تتدخل في الرضاعة وتزيد اللعاب.

التهام الفم المواتي:
 يحدث في الأطفال المصابين بتغذية سيئة. نقص المقاومة ونقص العناية الصحية بالأسنان.
تتظاهر الآفات بشكل تقرحات مخاطية في الفم والأعضاء التناسلية وتصبح سريعاً مواتية.
الحالة قد تمتد إلى النسيج المجاورة وقد تصيب بشدة العظام وقد تكون قاتلة.

المعالجة:
 العناية الصحية المناسبة بالفم وإصلاح العوامل المؤهبة.
مطهرات فموية خفيفة.
معلق البتتراسكلين فموياً، يحتفظ به لعدة دقائق في الفم ليقوم بتأثير موضعي.
يجب الانتباه في معالجة الولدان والأطفال الصغار بالتتراسكلين. معلق مضاد حيوي آخر مثل "الاريثروسين" أو "زيثروماكس" قد يكون بديلاً في مجموعات الأعمار الصغيرة.
مضادات حيوية جهازياً.

  

التهاب الفم القلاعي الناكس
 Reccurent aphthous stomatitis

الآفات هي، تقرحات سطحية صغيرة، مؤلمة ومتكررة ومحاطة بمنطقة حمامية تصيب مخاطية الشدق، قد تتدخل في الرضاعة والكلام، ويعتقد أن الانتان بالمكورات العقدية قد يكون السبب في التهاب الفم القلاعي الناكس.

تظهر الآفات أيضا على المناطق التناسلية ويحب أن يفرق ذلك عن أمراض أخرى في هذه المنطقة مثل الفيروسية، الفطرية وداء بهجت.
نكس الآفات قد يتحرض بـ :
مقاومة الجسم الضعيفة.
الاضطرابات النفسية والعاطفية.
الرض: وذلك من فرشاة الأسنان القاسية الخشنة والأدوات الأخرى التي تستعمل لتنظيف الفم والأسنان.
تغيرات هرمونية .
الحساسية تجاه أنواع معينة من الطعام والإضافات مثل التترازين، ارتكاس دوائي.
 الانتانات مثل العقبول قد يؤهب للنكس.

التشخيص التفريقي:
 ليس من السهل عادة أن نفرق مثل هذه الحالات عن الأمراض الأخرى التي تصيب مخاطية الشدق:
داء المبيضات.
أنتانات العقبول البسيط.
خناق "فانسان".
البقع المخاطية لمرض الإفرنجي.
عوز الفيتامينات خاصة الاسقربوط والبلاغرا.
داء بهجت.
الفقاع.
الحراز المسطح.

المعالجة:
 الوسائل العامة :
 علاج العوامل المؤهبة 
العناية الصحية العامة بالفم والأسنان 
تجنب المطهرات الفموية القوية 
تجنب غسولات الفم الحاوية على مواد محسسة مثل الفلورين
تجنب التماس مع بعض الأطعمة مثل الحوامض، التوابل والطعام المخرش
المعالجة الموضعية:
 أدوية غير نوعية:
مواد تطبق موضعياً مختلفة إذ قد تؤدي إلى نتائج متنوعة.
معلق تتراسكلين: خاصة إذا ترك في الفم عدة دقائق قبل بلعها، وقد يعطي نتائج جيدة في بعض الحالات.
الزيلوكائين اللزج 2% (ليدوكائين): قد يستخدم خاصة في الحالات المؤلمة قبل الرضاعة بعدة دقائق عند الرضع والأطفال.
ستيرويدات موضعيه (Kenalog Orabase) .
البريدنيزولون مستحلب قد تفيد اذا لم يكن السبب من الانتانات الفيروسية والجرثومية.
آفات الجانب الباطني من الشفة يمكن أن تمس بلطف بمسحة مرطبة بحمض الصفصاف 3% وحمض اللبن 4% يحضر في كولوديون رخو.

   

العقبول البسيط الناكس في الفم
 Reccurent herpes of the mouth

الآفات العقبولية المتكررة في الفم هي مشكلة حقيقية خاصة عند الأعمار الصغيرة. فيروس العقبول البسيط يسبب هذه الآفات.


الشكل رقم 364: العقبول الشفوي

المظاهر السريرية:
 تظهر الآفات بشكل حويصلات صغيرة محاطة بمنطقة حمامية تتمزق أخيراً مخلفة قرحات سطحية ذات قاعدة حمراء.

التشخيص:
 الصورة السريرية: التي تشمل حويصلات أو قرحات متجمعة مؤلمة على قاعدة حمامية.
اختبار لطاخة تزانك: كشاطات من قاعدة القرحات تلون بملون "رايت" تبدي خلايا عرطلة متعددة النوى.
اختبار الومضان المناعي مشخص.

   

الخناق الحلائي
 Herpangia

هو مرض فيروسي يحدث بفيروسات كوكساكي، يصيب بشكل رئيسي الأطفال خاصة في فصل الصيف.

طرق العدوى:
 يعتقد أنه سلالات معينة من الذباب قد ينقل هذا المرض.
الانتان المباشر من الأشخاص المصابين.

المظاهر السريرية:
 المظاهر العامة:
 حمى قد تكون عالية، صداع، ألم بلعومي، نقص شهية وعسرة بلع.
المظاهر الجلدية:
آفات الجلد قد تظهر بعدة أشكال هي بشكل رئيسي:
ارتكاس طفحي حمامي
آفات شروية 
لطاخات حاكة 
مظاهر الأغشية المخاطية:
 حطاطات وحويصلات وقرحات دقيقة محاطة بهالة حمامية تظهر على الغشاء المخاطي وتظهر بشكل وصفي على البلعوم، اللوزات والحلق. الآفات تظهر عادة بشكل مجموعات صغيرة قد تتجمع وتتقرح.
القرحات سطحية ذات لون رمادي مصغر ومنقطة.

  

داء بهجت
 Behcet's disease

تناذر القلاع العيني التناسلي
يتصف تناذر بهجت بـ:

  • تقرحات ناكسة في الفم.

  • تقرحات تناسلية.

  • مظاهر عينية مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي.

  • مظاهر جلدية.

المظاهر السريرية:
 المظاهر الجلدية 
 حمامي عقدية.
حمامي عديدة الأشكال.
اندفاع عدي الشكل (مثل حبوب الشباب).
خراجات تحت اللسان ـ آفات بثرية حطاطية ـ تقيح جلدي.
المظاهر العامة:
 التهاب وريد خثري.
التهاب مفاصل: عديد المفاصل.
تناذر مخيخي يشبه التصلب العديد.
المظاهر بالأغشية المخاطية:
 آفات الأغشية المخاطية مفردة أو متعددة مع قاعدة رمادية متسخة محاطة بهالة حمراء، مخاطية الشدق والحنك والشفتين واللسان قد تصاب.
التقرحات قد تترك ندباً.
القرحات مؤلمة وتسبب ألماً شديداً قد تتدخل بالطعام والكلام وتؤدي لرائحة فم كريهة.
المظاهر التناسلية:
 تقرح في الصفن ـ القضيب والإحليل.
تقرح في الأشفار والمهبل وعنق الرحم.
تقرح في منطقة الشرج والمناطق المغبنية والعجان.
القرحات مؤلمة بشدة.
شفاء القرحات قد يؤدي لتندب وتشوه في الشكل.
المظاهر العينية
 ألم حول الحجاج شديد وخوف من الضياء.
التهاب ملتحمة وتقيح الغرفة الأمامية للعين، التهاب القزحية و التهاب الجسم الهدبي.
قد يكون العمى هو المرحلة الأخيرة، إذ ينجم ذلك عن ضمور العصب البصري.

  

داء رايتر
 Reiter's disease

يحدث التناذر بشكل رئيسي عند الذكور الشباب وقد يصيب الأطفال.

المظاهر السريرية:
 هذا التناذر يتصف بثلاثي المظاهر:
1 ـ العين: التهاب الملتحمة ـ التهاب القزحية ـ التهاب القرنية.
2 ـ التهاب الإحليل: غير جرثومي، مؤلم مع تبول دموي وبيلة قيحية، التهاب المثانة، التهاب البروستات والتهاب الحويصل المنوي شائعة.
3 ـ التهاب المفاصل: مفاصل متورمة ومؤلمة.
المظاهر العامة: حمى ـ ضعف ـ نقص وزن.
المظاهر الجلدية: حويصلات وقرحات صغيرة متعددة مصفرة على الراحتين والأخمصين. آفات الراحتين والاحمصين تصبح مفرطة التقرن ومتسمكة ومتقشرة تشبه فرط التقرن السيلاني.
مظاهر الأغشية المخاطية: آفات الأغشية المخاطية هي قرحة سطحية في الناحية التناسلية والأغشية المخاطية للبلعوم والحنك القاسي.
المظاهر القلبية: نادرة وهى التهاب الشفاف ـ التهاب العضلة القلبية وقصور الأبهر هي مظاهر غير شائعة.

  

جفاف الفم
 Mouth dryness

قد ينجم عن عدة عوامل موضعية أو جهازية:

الأسباب:

  • الأدوية: حالات نظير الودي أو مقلدات الودي هي السبب الأكثر شيوعاً لجفاف الفم. "الاتروبين، البلادونا، البانثين، ديمين هيدرينات (درامامين)، مضادات الاكتئاب، الفينوثيازينات ومضادات الهسيتامين "وغيرها قد تُسبب جفاف الفم.

  • الداء السكري 

  • تناذر ميكولكز

  • تناذر جوجرن 

  • جفاف الفم "Xerostomia  "

  • عوامل نفسية 

  • الساركوييد

  • الجفاف الشديد

 

تصبغ الفم
 Oral pigmentation 

الأسباب:

  • العِرْق: خاصة في ذوي البشرة الداكنة إذ أن هذا هو السبب الأكثر شيوعا لاصطباغ الفم.

  • داء أديسون

  • الأورام الصباغية (ميلانوما)

  • تناذر لوجير ـ هانزكر 

  • السلس الصباغي

  • تناذر بوتز ـ جيكرز: هو مرافق للأورام الصباغية ماحول الفم أو داخل الفم مع اختلاطات معوية صغيرة.

  • التدخين قد يسبب فرط تصبغ فموي رمادي ـ بني.

  • أملاح الذهب تسبب تلون اللثة باللون الأرجواني.

  • الحزاز المسطح قد يسبب بقع فموية بيضاء.

  • الأدوية: مضادات الملاريا مثل الكلوروكيوين ـ الكيناكرين وهيدروكس كلوروكين قد يسبب فرط تصبغ في الأغشية المخاطية.

الميباكرين: يسبب تلون أصفر في مخاطية الشدق، اموديا كين أو كينيدين تسبب تصبغ أسود.
حقن بـ ACTH قد يسبب تصبغ بني.
 البيوسلفان: يسبب خط أزرق على اللثة.
الأدوية السامة للخلايا.


الشكل رقم 365: فرط تصبغ فموي

فينوثيازينان.
مضادات الاختلاج.
الكلوروبرومازين: قد يسبب تصبغ أحمر أو بني مصفر في الجلد والأغشية المخاطية.
المينوسكلين: قد يؤدي إلى تصبغ للثة رمادي مزرق.
المعادن الثقيلة.

 

تناذر بوتس ـ جيكرز
 Peutz - Jegher's syndrome

يتصف هذا التناذر بتصبغ ومرجلات معوية.
اللطاخات المصطبغة قد توجد عند الولادة وعادة تظهر في الرضع والطفولة الباكرة، لكنها قد تحدث متأخرة. الغشاء المخاطي الفموي غالباً يصاب بشكل دائم.
التصبغ الفموي عادة مسيطر ودائم لكن اللطاخات على الشفتين والجلد قد تزول بعد البلوغ.
نادراً ما تصطبغ الأظافر بشكل شرائط عمودية أو منتشرة.

المظاهر السريرية:
 المظاهر في الأغشية المخاطية
 بقع غير منتظمة دائرية أو بيضوية مصطبغة باللون البني وغالبا بالأسود، بقطر 1 - 5 ملم تتوزع بشكل غير منتظم فوق مخاطية الشدق، اللثة والشفتين خاصة السفلي. التصبغ الوجهي والمخاطي بدون دليل واضح تظهر على المرجلات المعوية والتي قد توجد في الأقارب.
المرجلات المعوية قد تسبب نوبات متكررة من الألم البطني الماغص، الإقياء والإنفلات المعوي.
خباثات ونزف مستقيمي.
المظاهر الجلدية
 اللطاخات المصطبغة على الوجه تكون صغيرة غالبا أقل من 1 ملم واكثر سواداً وتتركز حول الأنف والفم.
قد توجد لطاخات كبيرة على اليدين والقدمين والراحتين والأخمصين.
المظاهر الجهازية 
 ألم بطني يحدث عادة يسبب إنسداد الأمعاء.
نزف مستقيمي شائع والأقياء الدموية قد يحدث مع البوليبات (المرجلات) المعدية وفي الاثني عشر (العفجية).
فقر دم.

التشخيص التفريقي:
 داء أديسون 
النمش الجلدي 
تناذر جاردنر 

  

البقع البيضاء في مخاطية الشدق

عدة عوامل قد تسبب بقع بيضاء في مخاطية الشدق:

الأسباب:
 انتانات في مخاطية الشدق مثل الآفات العقبولية قد تسبب بقع بيضاء محاطة بمنطقة حمامية.
السلاق يؤدي الى بقع بيضاء فموية.
البقع المخاطية الافرنجية: بقع بيضاء رمادية مؤلمة، مرتفعة ومحاطة بمنطقة حمامية.
آفات الشدق تحدث أكثر ما تحدث على الشفة السفلي من الداخل، واللسان وأجزاء أخرى من الفم، البقع المخاطية تكون معدية بشدة والاختبارات المصلية للافرنجي إيجابية.
الحزاز المسطح
الفقاع: الفقاع المخاطي.
الطلاوة المشعرة: هي آفة بيضاء تظهر على اللسان مع غشاء كاذب أبيض مقشور على قاعدة حمامية.
الزرع يبين العوامل الممرضة المسببة.
الطلاوة: آفات حزازاية الشكل تترافق مع عدة أدوية، أمراض كبدية وداء رفض الأنسجة.
الوحمة الاسفنجية البيضاء: بقع إسفنجية متسمكة بيضاء تظهر على الوجه الداخلي للشفتين والخدين وجانبي اللسان.
الكارسينوما: قد توجد بشكل آفة بيضاء.
عسر التقرن الخلقي: قد يسبب بقع بيضاء.

 

احمرار مخاطية الشدق
 Redness of the buccal mucosa

الأسباب :

  • التهاب اللثة المزمن هو سبب رئيسي لاحمرار اللثة.

  • التهاب الفم بالعقبول البسيط.

  • البلاغرا: جوانب اللسان حمامية وقد تصبح مؤخراً حمراء لحمية.

  • سوء الامتصاص: الأغشية المخاطية للسان والشدق حمراء.

  • الحزازاز المسطح.

  • الداء الفقعاني في الأغشية المخاطية.

  • الحالات الارجية في مخاطية الشدق الناتجه عن غسولات الفم والعلكة ومعاجين الأسنان وغيرها.

  • التبقع الأحمر.

  • الأورام الوعائية الدموية والنشؤات مثل الكارسينوما.

  • الداء الحبيبي لفاجنر.

  • ساركوما كابوزي.

  • توسع الشعريات قد تكون مظهراً لتوسع الشعريات النزفي العائلي أو التصلب الجهازي أو قد تتلو المعالجة الشعاعية.

  • داء المبيضات.

  • الحزاز المسطح.

  • الذئبة الحمامية.

  • ساركوما كابوزي قد تظهر بشكل لطاخة أو عقيدة حمراء وردية أو بنية مزرقة.

  • عوز الفيتامينات والحديد والفوليت قد تحدث لساناً أحمراً.

  • اللسان الجغرافي قد يظهر أيضاً بشكل بقع حمراء.

 

رائحة الفم الكريهة
Halitosis

رائحة الفم الكريهة تحدث بسبب عدة عوامل:

الأسباب:

  • سوء العناية الصحية بالفم.

  • أنتانات الفم أو الأنف.

  • المجاعة.

  • بعض أنواع الطعام.

  • الصيام.

  • الأدوية.

  • اضطرابات نفسية المنشأ.

  • اضطرابات جهازية مثل أنتانات تنفسية قيحية، قصور كبدي أو كلوي ـ التخلون السكري ـ أمراض معوية . 

  

فقدان الإحساس بالتذوق
 Loss of sense of taste

الأسباب:

  • أذية العصب اللساني.

  • جفاف الفم.

  • أدوية مثل البنسيلامين.

  • اضطرابات نفسية المنشأ.

  • أمراض عصبية مثل الانتقالات الدماغية، والآفات التي تصيب حبل طبلة الأذن تكون مسؤولة عن ضياع حس الذوق.

  • الخشام (ضياع حس الشم) يؤدي عادة إلى ضياع واضح في حس الذوق.

  

المراجع

Abraham-Inpijn L. Oral and otal manifestations as the primary symptoms in Wegener's granulomatosis. J Head Neck Pathol 1983; 2: 20-2

 1

Basu MK, Asquith P. Oral manifestations of inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol 1980; 9 (2): 307

 2

Browning S, Hislop S, Scully C et al. The association between burning mouth syndrome and psychosocial disorders. Oral Surg 1987; 64: 171-4

 3

Budzt-Jorgensen E. Oral mucosal lesions associated with the wearing of removable dentures. J Oral Pathol 1981; 10: 65-80

 4

Berger RS, Mandel EB, Hayes TJ et al. Minocycline staining of the oral cavity. J Am Acad Dermatol 1989; 21: 1300-1

 5

Cotaldo E. Solar cheilitis. J Dermatol Surg Oncol 1981; 7: 289-95

 6

Dorey JL, Blasberg B, MacEntee MI et al. Oral mucosal disorders in denture wearers. J Pros Dent 1985; 53: 210-13

 7

Hartman KS. Histiocytosis X. A review of 114 cases with oral involvement. Oral Surg 1980; 49: 38-54

 8

Hietanen J. Clinical and cytological features of oral pemphigus. Acta Odontol Scand 1982; 40: 403-14

 9

Laskaris GC, Sklavounou A, Stratigos J. Bullous pemphigoid, cicatricial pemphigoid and pemphigus vulgaris: a comparative clinical survey of 287 cases. Oral Surg 1982; 54: 656-62

 10

Lamey PJ, Lewis MAO, Rees TD et al. Sensitivity reaction to the cinnamaldehyde component of toothpaste. Br Dent J 1990; 168: 115-18

 11

James J, Ferguson MM, Forsythia A et al. Oral lichenoid reactions related to mercury sensitivity. Br J Oral Maxillofac Surg 1987; 25: 474-80

 12

Kerr DA, McClarchey KD, Regezi JA. Allergic gingivostomatitis (due to gum chewing). J Periodontol 1971; 42; 709-12

 13

Lamey PJ, Carmichael F, Scully C. Oral pigmentation, Addison's disease and results of screening. Br Dent J 1985; 158: 297-305

 14

Marks R, Radden BG. Geographic tongue: a clinicopathological review. Aust J Dermatol 1981; 22: 75-9.

 15

Manton S, Scully C. Mucous membrane pemphigoid. Oral Surg 1988; 66: 37-40

 16

Nisengard RJ, Nieders M. Desquamative lesions of the gingiva. J Periodontol 1981; 52: 500-10

 17

Picascia DD, Robinson JK. et al. Actinic cheilitis, a review of the aetiology, differential diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 255-64

 18

Schoenfeld RJ, Schoenfeld FI. Angular cheilitis. Cutis 1977; 19: 213-16

 19

Scully C. Chronic atrophic candidosis (leading article). Lancet 1986; ii: 437-8

 20

Scully C. Orofacial manifestations in chronic granulomatous disease of childhood. Oral Surg 1981; 51: 148-51

 21

Scully C, Porter SR. The mouth and skin. In: Verbov JL, ed. New Clinical Applications in Dermatology: Relationships in Dermatology Vol 8. Lancaster: MTP Press, 1988: 1-34

 22

Touyz LZG, Peters E. Candidal infection of the tongue with non-specific inflammation of the palate. Oral Surg 1987; 63: 304-8

 23

Theaker JM, Porter SR, Fleming KA. Oral epithelial dysplasia in vitamin B12 deficiency. Oral Surg 1989; 67: 81-3

 24

Walker DM, Stafford DG, Huggett R et al. The treatment of denture-induced stomatitis. Br Dent J 1981; 151: 416-19

 25

Winer LH. Black hairy tongue. Arch Derm 1958; 77: 97-103

 26

 للأعلى

الفهــــرس

 الفصـــل التـــالي الفصـــل الســـابق بحـــث